SBAR溝通，讓護士少走彎路

在現實醫(yī)護溝通中(zhōng)你是否經常遇到以下的情況：

護士巡視病房時患者說自己腹部疼痛，護士立馬就向醫(yī)生去彙報，接着發生了以下的場景。

護士：X醫(yī)生，1床現在疼的厲害，受不了了，您快去看看吧。

醫(yī)生：病人哪個部位疼痛，多(duō)久了？

護士：我沒來得及問，馬上去問。

護士回來後：診斷為(wèi)急性胰腺炎，現在腹痛的厲害。

醫(yī)生：他(tā)最疼的部位在哪，有(yǒu)壓痛、反跳痛嗎？

護士：我沒有(yǒu)問，反正他(tā)說就是肚子疼，我馬上再去問。

護士再次返回後：他(tā)右上腹痛明顯，有(yǒu)壓痛、反跳痛。

醫(yī)生：先給654-2 10mg肌肉注射.

護士：病人患有(yǒu)前列腺增生。

醫(yī)生不耐煩地：你怎麽不早說，我還是自己去看看吧。

這個案例是不是在我們的護理(lǐ)工(gōng)作(zuò)中(zhōng)似曾相識，“醫(yī)生的嘴，護士的腿”用(yòng)這句話來形容這個案例太恰當不過了，我們如何能(néng)夠在工(gōng)作(zuò)中(zhōng)規避這一問題，減少護士的體(tǐ)力勞動，增加工(gōng)作(zuò)效率呢(ne)？

首先我們先來看看問題出在哪裏，我們可(kě)以看出主要的問題出在護士沒能(néng)全面了解病人的情況，包括患者的現病史、既往史、飲食、活動、用(yòng)藥、心理(lǐ)、社會支持等等。從而不能(néng)全面、主動、重點的彙報病情，造成無效溝通多(duō)，也增加了護理(lǐ)人員的工(gōng)作(zuò)量，而且減少了患者、醫(yī)生對護理(lǐ)人員的信任度。

我們知道了問題的原因，如何才能(néng)解決這個問題，從而減輕護理(lǐ)人員的無效勞動、增加患者、醫(yī)生對護理(lǐ)人員的信任度，使我們護理(lǐ)人員成為(wèi)醫(yī)生的合作(zuò)者而不僅僅是跑腿的，或者是傳話的。我們可(kě)以先從有(yǒu)效的溝通做起，變被動工(gōng)作(zuò)為(wèi)主動工(gōng)作(zuò)。

在衆多(duō)溝通模式中(zhōng)，标準化溝通方式即SBAR(Assessment-Recommendation）溝通模式，是一種以證據為(wèi)基礎的種标準化、結構化的交流模式，用(yòng)以提高醫(yī)務(wù)人員間溝通效果，減少醫(yī)療差錯，促進患者預後，提高滿意度。SBAR溝通模式是美國(guó)海軍核潛艇和航空業首次提出并應用(yòng)，用(yòng)于緊急情況下保證信息的準确傳遞，減少災難性事件的發生概率 。

20 世紀 90 年代，KaiserPermanente 首次将 SBAR溝通模式引入醫(yī)療領域，用(yòng)于緊急情況下醫(yī)護間使用(yòng)的标準化溝通模式，保障溝通效果，促進醫(yī)院患者安(ān)全文(wén)化的形成[1] 。SBAR溝通模式主要包括 S（Situation）現狀，Ｂ(Background)背景，Ａ (Assessment)，R（Recommendation）4個部分(fēn)，SBAR模式可(kě)提供充足、清晰、準确的信息，從而減少醫(yī)護間溝通障礙，有(yǒu)助于提高護士專業素質(zhì)及批判性思維能(néng)力，提高醫(yī)護團隊間的合作(zuò)能(néng)力[2]。

了解了SBAR溝通模式的相關知識，在臨床中(zhōng)如何運用(yòng)SBAR進行彙報？結合我們的護理(lǐ)工(gōng)作(zuò)，從SBAR的4方面進行分(fēn)析：

S現狀：包括患者一般情況、主要問題；

B背景：包括患者的既往史、已接受的治療、入院後的病情變化等；

A評估：包括患者的生命體(tǐ)征、疼痛程度、陽性指标等；

R建議：對問題處理(lǐ)的建議。

我們了解了SBAR的彙報内容，針對上面的案列，我們如何溝通才能(néng)更加有(yǒu)效？現制定了下面的彙報模闆：

S:患者XX，性别，年齡，入院原因

B:既往史以及既往的處理(lǐ)措施

A:現在的主訴，生命體(tǐ)征、陽性檢查、化驗值，心理(lǐ)狀況、社會情況

R:已經采取的措施，自己的建議。

參照上面的SBAR彙報模闆，我們來重新(xīn)梳理(lǐ)一下上面的場景。當護士巡視一名(míng)主訴腹部疼痛的患者的時候，充分(fēn)了解了患者的基本情況後，向醫(yī)生彙報時這樣說：

如果按照這樣去彙報，是不是比之前要好很(hěn)多(duō)，醫(yī)生提出的問題我們是不是都給出了合理(lǐ)的答(dá)案，也不會像第一個護士那樣因為(wèi)不了解患者的情況多(duō)走了好多(duō)的路，白白浪費體(tǐ)力，可(kě)是辦(bàn)事效率還是低。這是為(wèi)什麽呢(ne)？因為(wèi)第一個護士隻是單純的被動工(gōng)作(zuò)，沒有(yǒu)自己的思考，運用(yòng)SBAR溝通模式彙報後能(néng)夠把患者的病情彙報清楚，思考的過程明顯提升了護士的評判性思維能(néng)力，如此溝通還能(néng)夠增加醫(yī)生對護理(lǐ)人員的信任度和患者對護理(lǐ)人員的滿意度，從而讓護士真正成為(wèi)醫(yī)生的合作(zuò)者，患者的代言者，而不隻是傳話筒和執行者，更好的體(tǐ)現自己的職業價值，增加了自我認同感。讓我們現在就把SBAR溝通模式運用(yòng)在臨床護理(lǐ)工(gōng)作(zuò)中(zhōng)，更好的助力于護士的成長(cháng)。

參考文(wén)獻

[1]  Glondys B. Getting started with informationgovernance: applying SBAR to IG.Journal of AHIMA, 2016,87(2):34-36

[2] 馬美麗. 改良早期預警評分(fēn)風險評估聯合SBAR交班模式的臨床實踐[J]. 中(zhōng)國(guó)護理(lǐ)管理(lǐ), 2018,18(S1):90-92.